预防行凶 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个在世界上预严防性自杀未遂日。

自杀未遂是一种严直的精神健康问题，我国自杀未遂率约为 22.2 人/10 万人，自杀未遂未遂率约为自杀未遂逐个的 10 倍以上，自杀未遂问题现在成为一个严直的社有可能会问题。而精神营养不良是自杀未遂的主要原因之一，其所致自杀未遂占总自杀未遂者的半数以上，这就承诺医师眼科医生在预严防性自杀未遂领域发挥较小作用。

此番搜集回顾了李凌江教授主编的《精神障碍》、江开达教授主编的《精神障碍Senior教程》和一些国内外文献，忽视医师眼科医生可以从自杀未遂危险性考量的辨别、自杀未遂审核和自杀未遂的处理方式与插手三个方面预严防性病征自杀未遂蓄意的发生。

自杀未遂危险性考量的辨别

研究表明，自杀未遂者往往在自杀未遂前暴露在某些危险性下，而及时、早先辨别这些危险性考量可以预测自杀未遂发生的几率，从而提前采取插手措施，做到自杀未遂预严防性。《精神障碍Senior教程》中提出了自杀未遂的极低危考量、精神营养不良病征自杀未遂的携手危险性考量以及特定营养不良（如癫痫、固体不作为和精神分裂症）的自杀未遂危险性考量，此番罗列如下：

自杀未遂的极低危考量：

1. 癫痫椭圆形分数极低；

2. 以前有过自杀未遂企图；

3. 急性焦虑意外事件；

4. 生活质量极低；

5. 慢性焦虑；

6. 严直的人际冲突；

7. 有自杀未遂蓄意的亲属；

8. 有自杀未遂蓄意的朋友。

精神营养不良病征自杀未遂的携手危险性考量：

1. 既往未遂自杀未遂两书、自杀未遂家族两书和冷漠两书；

2. 严直的胜意外事件和焦虑；

3. 未婚、夫妻或寡居、家庭冲突；

4. 极低社有可能会经济体制地位或贫穷；

5. 病前人性特征许多人注意，如依赖、边缘性人性特征

6. 伴发严直躯体障碍

7. 许多人注意的抑郁症、焦虑情绪等。

癫痫病征自杀未遂危险性考量：

1. 大学生；

2. 营养不良晚期；

3. 癫痫椭圆形较直，有如许多人注意生物学症椭圆形；

4. 精神运动性抑制解除；

5. 癫痫椭圆形突然「改观」等。

固体不作为病征自杀未遂危险性考量：

1. 24 h 内病征暴饮或服食；

2. 出现戒断syndrome；

3. 出现幻觉妄想；

4. 伴发抑郁症情绪。

精神分裂症病征自杀未遂危险性考量：

1. 大学生；

2. 营养不良急性期；

3. 有如癫痫椭圆形；

4. 出现幻觉或妄想，如命令性幻听。

许多人注意的是，自杀未遂极低危考量中有 2-3 个危险性考量者的自杀未遂几率为 30%，有 4-5 个危险性考量者的自杀未遂几率为 85%，有 6 个危险性考量者的自杀未遂几率为 96%。因此，当病征出现 4 个以上危险性考量时必须引起极低度注意。

另外，某些抑郁症病征有可能会压抑内心折磨，谈话时面随身携带微笑，即「微笑性抑郁症」，这种病征的自杀未遂率极极低，抑郁症病征服用抗抑郁症药物也有可能导致自杀未遂可能性增极低，这些方面都要纳入考虑。

自杀未遂审核

自杀未遂审核的主要内容有自杀未遂企图或蓄意的危险性素质及有可能的影响考量，以及近期自杀未遂发生的危险性度。综合审核病征的自杀未遂方式、生命体征、病两书和二次自杀未遂可能性等。当病征出现有自杀未遂企图或自杀未遂计划、自杀未遂立场竭力、留有遗嘱、将要自杀未遂用品等情形时，应断定为极低自杀未遂可能性，展开紧急插手。

此番说明了，有学者忽视单纯可用危险性考量展开审核既以致于准确，也以致于年底。这就承诺医师眼科医生通过专业的加权展开年底的、该系统的审核，国内常用的加权有自杀未遂有意识加权（SSI）、自杀未遂立场问卷（SOQ）等，海外专家学者近年来编制了包括自杀未遂椭圆形况表格（SSF）在内变得年底、该系统的问卷，许多人国内眼科医生借鉴。另外，有共病精神营养不良或疑为精神营养不良的病征也要完备相关精神营养不良的加权如汉密尔顿抑郁症加权（HAMD）、简明忧郁症评定加权（BPRS）等。

同时有研究表明，自杀未遂危险性的两个巅峰是住院后刚不感兴趣治疗晚期以及开刀后的 1 周或 3 个月，这就承诺我们的自杀未遂审核不能只做一次，对极低危者应保持极低度警惕，间断展开审核。如果有必要，可以建立自杀未遂者资料，审核、随访。

自杀未遂的处理方式与插手

首先，应预严防性二次自杀未遂，对自杀未遂者应严密监护，监护不能之下注视，卫生人员定期巡视。应保证病征处于确保椭圆形况之中，身上或身边不有可能会危险性性物品。同时，也要可避免病征展开「扩大性自杀未遂」，伤害他人，有条件的病征应单人独室。必要时，可以可用约束随身携带限制病征的活动。

其次，需要询问监护明确的监护负起和可能性，下达「严防自杀未遂」服药，签署「自杀未遂可能性知情同意书」，这既可以基本权利监护的公民权利，使监护较大素质地理解、立体化治疗，也可以在病征发生意外时作为依据，可避免故意的医患分歧，基本权利眼科医生自身权利。

当病征自杀未遂有意识很强或拒不立体化治疗（如违拗、拒食等）时，应强化治疗，如病征患有癫痫、精神分裂症并无禁忌症时，应首先考虑 MECT，并连续可用 6 次以上。同时在确保限度内有所增加药物使用量，处理方式不良反应，提极低病征依从性。根据营养不良特征采取相应的心理原理，如初期治疗可以可用支持性心理等。有固体不作为的病征以戒毒为主。

最后，对自杀未遂病征的卫生也是十分直要，眼科医生或医生应主动友善病征，陪伴病征，加强监护和生活卫生，一旦挖掘出病征采取自杀未遂蓄意，立即展开现场医护人员。

编辑： 陈龙