复杂性脊柱畸形手术：年龄越大中风越多

横膈膜病症在成年人全身性中相当常见于，据Schwab等路透社，60岁以上的自愿者中横膈膜侧弯的发病率略高于68%。而随着人口老化日益严重，只能完成化疗的成年人退变性横膈膜疟疾也都会愈来愈多。很多成年人全身性的横膈膜病症都长期存在疼痛和失调，他们都渴望通过外科手术重建其功能。而这类外科手术，更是是适合于性横膈膜斜视的矫形外科手术，无论对转诊药剂师还是横膈膜外科药剂师都是展现出挑战的。通常比率越多，分拆慢性病及其他失调的有可能通常也越多。对于这类外科手术而言，了解里外外科手术期肺炎的系统性特征，明确其危险性各种因素是相当极为重要的。为此，American历史学者Frank L. Acosta Jr.等完成了一项回顾性研究工作，系统性研究工作结果在在发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作共五归属于21可有75岁以上的胸腹腔横膈膜斜视全身性，大多完成了5个以上节段的融为一体内固定外科手术。年初复习这些全身性的外科手术详细描述和病历详细描述。比率、确诊、分拆病因、外科手术及住院的系统性实例、主要和次要的肺炎以及失踪等情况大多详细描述在案。通过逻辑回归比对具体里外外科手术期肺炎的预见变异。

结果见到，这组全身性大约比率77岁（75-83岁），成年人14可有，男同性恋7可有。大约随访41.2个月（范里外24-81个月）。15可有全身性（71%）精神病据估计一种分拆病因。大约融为一体节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13可有（62%）全身性出现据估计一种里外外科手术期肺炎，8可有（38%）出现据估计一种主要肺炎（主要肺炎是就是指挽救生命或受到破坏化疗结果的肺炎，通常包括败血症，肺炎，心绞痛，深部感染，肾功能衰竭，充血性心衰，中风，换气性窘迫，硬膜外血肿，败血症，胃肠道病变，神经失调及失踪等），这些全身性共五精神病17个肺炎。里外外科手术期无失踪病可有。比率增大是里外外科手术期肺炎的极为重要预见变异（P=0.03）。不过仅管，比率和分拆病因与主要肺炎之间并没轻微的系统性性。促使对分拆病因完成比对见到，全身性病是主要肺炎强烈的预见变异（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11可有（52%）全身性出现术后远期肺炎，3可有（14%）全身性不得不完成翻修融为一体外科手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的成年人全身性完成适合于的横膈膜斜视外科手术时，总的肺炎致死率略高于62%，其中主要肺炎致死率多达38%，比率越多出现肺炎的有可能也越多。在这组全身性中，既往精神病全身性病的全身性出现里外外科手术期主要肺炎的危险性是无全身性病全身性的10倍。极高龄的全身性肺炎危险性虽然较高，但失踪的危险性并没轻微增加。对于75岁以上全身性适合于性横膈膜斜视外科手术，虽然以往并没研究工作对肺炎及其预见变异完成过探讨，但为了正确地地评价其药理学和人际关系成本效益，仍有必要促使完成多中心大样本的研究工作。

【编者按】American洛杉矶历史学者的这项研究工作主要针对75岁以上的适合于性横膈膜斜视外科手术，作者介绍，这些全身性都有顽固的腰背痛或小腿痛，长期存在轻微的失调，经系统的倾向化疗拒绝接受，方考虑外科手术化疗。然而，外科手术的肺炎致死率居然略高于62%，严重肺炎的致死率多达38%。由此可见，这类全身性的外科手术决策一定会慎之又慎。更是对于精神病全身性病的全身性，出现肺炎的危险性较其他全身性略低于10倍。这一点在我们的药理学中通常很容易被忽视，通常认为全身性通过药物将体温操纵在相对平顺的稳定状态就不都会对外科手术的转化成影响。这项研究工作也提醒读者，对分拆有全身性病的全身性，即使病情平顺，仍应引起已对。

表1 21可有高龄横膈膜斜视外科手术全身性的一般情况

表2 分拆病因情况

表3 里外外科手术期和术后肺炎情况

表4 里外外科手术期肺炎（主要和次要）与全身性系统性各种因素的关系等

表5 里外外科手术期主要肺炎与全身性系统性各种因素的关系等

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 主编： 夏志敏