症状，男，34岁，乏力，腹胀，尿黄伴发热3月余

老谭

高血压翁某某，男，34岁，因“乏力，遗精，尿和黄伴发热3月多达”于2011-07-01住我院。3个月前起，高血压无诱因下浮现乏力遗精尿和黄疼痛，病初来我院卡斯肝功能诱发，各标准型肝炎病毒；也均形容词，ENA系列肝上皮细胞谱形容词，腹部CT提示肉瘤可能，一月多达前转外院就诊，卡斯腹部黏膜穿刺为反应性增生，于某兵区医院院长复卡斯仍为反应性增生，省兵总卡斯PET-CT示脊柱近百黏膜肿大，仍慎重考虑恶性，肉瘤先前大，现ALP,GGT持续性增高，兵医院院长会诊后慎重考虑脊柱镜手术体检于是又取黏膜活检，但存在禁忌，故转我院保肝后予行手术。病程中的高血压间断发热，极高新陈降解38.5摄氏度，无时间系统性，无畏凝凝战，无尿频尿急，无尿量下降，无皮肤瘙痒，无牙龈出血，近半年BMI上升大约5KG.,无天上志忽略，既往无其他病史，无药敏史。病情恶化卡斯体：T:38.0 BP:130/90 天上清康熙，精天上萎，消瘦貌，皮肤鱼眼和黄染，无肝掌蜘蛛痣，泌尿腹部可见多枚花生米较小黏膜，无压痛，活动度可，两肠胃无干湿性罗音，心律才将，腹平全腹无压痛及反甩痛，肝肋下2CM，质中的，大块粗，表面光滑，无触痛，脾肋下3CM，无触痛，移动性送气HIV，双下肢无炎症。卡斯肝功能示：ALT:542U/L, ALP:1455U/L, ADA:117.3U/L, AST:439U/L, TBIL:38.6UMOL/L.病情恶化确诊：肝功能诱发，肉瘤？病情恶化后在我院卡斯B超示肝脾肿大，亚标准型，胰腺更大，侧卧腹痛73CM,站立右胸水60CM,左胸水形容词，脊柱内腹主动脉山边可见多个小椭圆形更高Echo光团，最小cm15MM，大块清康熙楚，较光才将，肝二门部见一cm14MM稍更高Echo光团，大块清康熙楚，较光才将，上述黏膜内淋巴二门结构无轻微毁损，CDFI:内未见轻微彩色血流信号。卡斯血常规示：WBC:1.9 * 10请注意9/L,多达正常。卡斯肝功能示：TBIL:101.1UMOL/L,DBIL:67.3UMOL/L,ALB:28.7G/L,ALT:293U/L,AST:249U/L,ALP:1236U/L,GGT:393U/L,HBDH:531U/L,LDH:656U/L,ADA:125U/L,电解质中的NA:128.2mmol/l，CL：96.0mmol/l多达正常血凝四项：PT:15.3S,INR:1.30，APTT:44.5S,TT:12.8S,FIB:1.41G/L血TB-AB:形容词；也：AFP:0.96NG/ML,CEA:4.51NG/ML,CA125:180.5U/ML,CA15-3:36.12U/ML,CA19-9:385.0U/ML,CA72-4:0.95U/L,NSE:18.55NG/ML,FERR:>2000NG/ML,CYFRA21-1:6.61NG/ML,T-PSA:1.03NG/ML,F-PSA:0.2NG/ML,病情恶化后予复方甘草酸苷，亮菌甲素，依赖标准型谷胱甘肽保肝病人，予依替米星抗感染，呋塞米，笋螺内酯利尿病人，目前高血压仍过热，新陈降解极高在39.5度，每予解热镇痛药物病人后新陈降解能上升，慎重考虑EB病毒感染，2011-07-07加用阿昔洛韦抗真菌病人(曾正规病人20天,对新陈降解有上升)。既往体检结果如下：（2011-06-24，PET-CT）示1 左侧脊柱上，脊柱，腹膜后多发肿大黏膜，FDG降解抬高，慎重考虑肉瘤先前大。2 脾脏和全身骨骼炎症FDG降解抬高，伴左侧肱骨，左面髂骨上都FDG降解抬高，不慎重考虑到肉瘤侵润可能3 双颈，纵隔，右肠胃二门多发小黏膜，FDG降解抬高，4，泌尿筛窦炎，左下肠胃少许间质性忽略，左面脊柱血块，亚标准型，息肉灶，盆腔血块。（2011-06-22）HCMV-DNA:形容词， EBV-DNA；1.10*10请注意5拷贝、毫升，HSVI-DNA:形容词（2011-06-03，骨穿结果）采用半巢式PCR检测，未见IGH CDR2标准型性状自由基HIV下侧，未见IGH CDR3标准型性状自由基HIV下侧，未见TCRr性状自由基HIV下侧（2011-06-07，胃镜）示慢性胃炎，胃体兼有（2011-05-31）甲乙丙丁戊各种肝炎；也均形容词。是我们的一个住院病人,请原谅我的加密.请教:1.确诊:虽然高度怀疑恶性,但结论仍以致于,确诊的方法又不具备.该怎么办?2.病人?辽朝农民好繁复，黏膜活检，为什么有禁忌？老谭这个肝功能,有师敢上?nbacl2003先保肝于是又说，等情况好转于是又认真活检了。另外这个高血压抗真菌病人有意义吗？bshh禁忌，主要是怕肝功脑出血了。抗真菌病人，貌似没指证吧，赶快秘密组织大会诊。cudermen我考，这个贴这么狠，要十分才能看，偶才压过，看来连学习的机会也不给了，留言总可以吧！老谭病人已失踪,直接死因:败血症,最后淋巴活检确诊:肉瘤(更详细的分标准型待以前送检)

校对： 李林栋