腹腔镜切除术后血肌酐急剧上升是何因？

卓克索大学医学院内科另有的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 杂志上刊登了一个新方法输精管后炎肌酐大幅度大幅度下降的流感，我们一起来看看到底是何原因。

流感介绍

一位 50 岁的非洲裔美国男性病变，既往有高炎压病、2 型式糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行都须机器人来进行下的新方法输精管和子宫颈淋巴结输精管」而病倒。

病倒时，病变炎压短时间，体检无特殊找到。用药包括：奥拉伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。患病前夕暂时服用上述药品。病倒时实验室衡量：炎肌酐 Scr 1.8 mg/dl、炎尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质短时间。消化道比对仅仅显示肾小球（3+）。

术前得到病变布洛芬静脉滴注，术后阶段病变给与了氧酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病变出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室衡量保持稳定。消化道比对显示肾小球（3+）、红炎球酯酶（1+）、红炎球 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后颈部疼痛之外，病变无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 系数方形线性关另有暂时大幅度下降，在术后第 6 天 Scr 达到高峰 8.74 mg/dl。超声波显示双肾大小无总体异常，右上头部和颈部处有之中等存量的权利容器，颈部处的复杂性容器存量较一位康复即刻的病变短时间预计的存量要多，不能排除出炎。

你的临床是什么？ 临床是：继发于脊柱消化道之外渗的假性氮质胆固醇

虽然起初临床急性肾损伤（AKI）是由于术后短时间的低炎压所造成的，但随后病变被临床为人为造成的 BUN 和 Scr 大幅度下降。在文献之中，这种情况下被称为「假性氮质胆固醇」，是由于消化道溢出到脊柱维度不久被四肢吸收所致。

在该病变的泌尿之外科手术操作之中，出现了一个受累连通食道的食道的败血症，造成消化道溢出。除了腹膜的毁坏之外，还连通到子宫颈腹膜之外的过道。由于肾功能未受影响，实际肾炎滤过率仍然短时间。

当超声波缺失地提醒术后出炎败血症后，对病变完成了一次亦然尿路 CT 造影检测（示意图 1），显示泛影葡胺之外渗转入 Retzius 过道（脊柱之外过道）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是双侧食道中空和一个 Foley 导管。引流管之中容器的肌酐素质>60 mg/dl。接下来的一天，病变的 Scr 素质降至 3.31 mg/dl（示意图 2），第 11 天康复时 Scr 素质 2.22 mg/dl。

示意图 1 CT 造影显示消化道之外渗至耻骨后过道（白色上标所指示处，脊柱之外过道）

示意图 2 病变患病前夕每天的 Scr 素质（白色上标象征性术后第 1 天的 Scr 素质，浅绿色上标象征性插手后第 1 天的 Scr 素质）

无尿，完成性 BUN 和 Scr 大幅度下降以及泌尿生殖另有统康复脊柱颈部搜罗的容器使得我们怀疑消化道溢出。消化道之中肌酐/炎肌酐比系数>1 持续性提醒脊柱内消化道溢出。但是，并非所有的消化道溢出都是之外科医源性的败血症，因为还有其它可能造成溢出发生的机制。有报道在钝性伤或穿透力头部后遗症造成食道破裂不久的消化道溢出流感。

所有这些消化道溢出的流感的治疗都应该通过放置食道中空和食道导管，并对消化道溢出部位完成手术矫正来恢复短时间的勃起。

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总编： 徐德宇