半硬性输尿管镜术的解决办法解析

半硬官能食道勾忍术 (URS) 于 1989 年首次上架，已带入食道囊肿、滴路上皮细胞癌和食道平坦的基准疗程作法。本章借以参阅半硬官能 URS 的大体技忍术以及在外科一手忍术反复当中消除一些不具娱乐官能的条件的一些精准和窍门。

一、忍术前将要

外科一手忍术前，不必对很高血压进行时除此以外评核。个人阿兹海默理应包括既往食道囊肿阿兹海默、癌症阿兹海默（淋巴瘤、结肠癌、宫胸癌、接合西北侧细胞癌等）、自身免疫官能传染病（IgG4 病）、传染病（传染病）、子宫腹腔异位症或腹主动脉瘤。还理应再考虑对脊柱区域内进行时放疗或外科一手忍术，以判断具体食道平坦的不确定官能。实验室健康检查包括青光眼和凝血试验。在外科一手忍术午夜安排消化道脏超声或消化道脏、食道和胃 X 新线健康检查 (KUB) 以保证不薄明囊肿的年中假定不太可能是比较简单的，值得恳请注意是对于食道胃交界西北侧 (UVJ) 囊肿。腹膜消化道盂摄影忍术或计算机断层扫描借以描摹搜集该系统的法医学形态。不必在忍术前回顾放射学健康检查以详细计划书外科一手忍术，包括囊肿的大小、所在位置和反射率。忍术前食道中空忍术并不一定显然必要的，但它在疗程消化道囊肿层面比食道囊肿在无囊肿不下和肾衰竭层面有更是明非同的益西北侧。

虽然未强有力的结论背书年中官能官能主要用途抗病毒生素对减缓临床滴路受到感染 (UTI) 的益西北侧，但 URS 后黄疸滴和霉滴的时有发生不下依然可以下降。新泽西州泌滴外科该协就会 (AUA) 和欧洲各国泌滴外科该协就会 (EAU) 指南现在建议对所有泌滴外科疗程进行时围外科一手忍术期抗病毒生素年中官能，以年中官能肾衰竭或消化道脏受到感染。单次口服确实忍术前给药。Knopf 等人背书年中官能官能主要用途氟喹戈酮。减缓忍术后滴路受到感染。受到感染不确定官能上升不太可能是由于肺部烧伤、外科一手忍术一段时间延长、非同影导致了的消化道内压升很高或受到感染的囊肿。对于无故受到感染或受到感染很高危的很高血压，建议忍术前健康检查滴指导并完毕抗病毒霉疗程。在知情同意的但会，理应始终提及器械的不确定官能，例如，食道渠道惨败、食道伤疤、忍术后受到感染和食道平坦。

很高血压西北侧截石位。全身比脊椎骨更是破例用作延长外科一手忍术，因为排尿运动毁灭官能小得多，如果在外科一手忍术反复当中只能，可以暂时取消。在选定的很高血压当中，腹膜从容或角化也是合适的，其满意度很高，忍术后维持一段时间粗。整个外科一手忍术反复当中故意的很高血压旋转，不太可能导致了食道烧伤。

二、食道口内血液薄析

在程序开始时，侧重范围和白平衡是必不可少的。通过胃勾健康检查就此健康检查胃，以认定未写明胃囊肿或。理应能避免对胃胸导致故意的伤疤。忍术当中成血胸部理应做好针刺西北侧理，以持续保持较好的视场，值得恳请注意是丝状、有肺部的很高血压。侧食道口内 (UO) 可沿食道间棘刺在距当中新线 1-2 cm 西北侧对称定位。对于正当18世纪突成、更是为严重胃小梁过渡到、食道重新激活、风湿热力减法、食道膨成、憩室或假定 UVJ 的很高血压，不太可能就会察觉到不方便。一旦UO不太可能被定位，拘禁收缩的胃，以能避免侧 UO 被外壁内食道上的胃冲击JPEG。然后，将胃勾弃守到胃胸部，以更是好地定位食道间棘刺。UO的滴飞行器和食道的震荡收缩借以冒险UO的对面内。否则，通过将导莎尖端从胃勾健康检查当中张开，沿着食道内棘刺减慢。如果早已安放了管，也可以设法从消化道造口内管腹膜内药剂靛蓝粉色或亚甲蓝。对 UO 的下行不太可能只能通过双极内侧在孔口内上进行时经滴道截肢，以减缓孔口内的主因针刺。UO的滴飞行器和食道的震荡收缩借以冒险UO的对面内。否则，通过将导莎尖端从胃勾健康检查当中张开，沿着食道内棘刺减慢。如果早已安放了管，也可以设法从消化道造口内管腹膜内药剂靛蓝粉色或亚甲蓝。对 UO 的下行不太可能只能通过双极内侧在孔口内上进行时经滴道截肢，以减缓孔口内的主因针刺。UO的滴飞行器和食道的震荡收缩借以冒险UO的对面内。否则，通过将导莎尖端从胃勾健康检查当中张开，沿着食道内棘刺减慢。如果早已安放了管，也可以设法从消化道造口内管腹膜内药剂靛蓝粉色或亚甲蓝。对 UO 的下行不太可能只能通过双极内侧在孔口内上进行时经滴道截肢，以减缓对孔口内的主因针刺。

写下 UO 的所在位置后，持续保持食道勾尾羽部靠多近 UO，并使其与孔口内平行，试图公共安全导莎抽成（三幅9.1a）。当感理应到电阻时，估计抽成导新线的距离和不再抽成的距离。额外的力量不太可能就会导致了故意的囊肿争取时间或对滴路上皮细胞导致伤疤。有时，导莎就会在 UVJ 段封闭。在内侧开口内的 5 Fr 食道小孔的试图下，游憩官能尖端导莎可以试图导莎越过坎坷的曲新线（三幅9.2a）。游憩官能导莎倾向于以低的假腔不确定官能认出自己的方式，并且食道小孔可以在导莎上退却以赢得额外的借助于。如果依然不方便，可以主要用途薄视来具体食道下段的法医学形态。例如，鱼骨M-食道不太可能成现在切开的很高血压躯体（三幅9.2b）[1]。须要能避免有规律戳UO，否则就会导致了促使的食道发炎和成血。将导莎预再放入壳体 URS，然后在 URS 的非同视下将导莎的尖端抽成 UO。

三幅 9.1 将导莎抽成食道，将胃勾尾羽沿外壁内食道的径向新线靠多近食道口内 (a)。通过沿导莎“坐骑在正上方”或“向下爬”前推 URS (b)。以左一手为支点，以试图 URS 在抽成反复当中持续保持安定。转入食道时持续保持Nelaton管年中引流，以持续保持低的消化道内盆腔冲击（c）。顺时针旋转不太可能借以 URS 通过赞善食道的外壁内均 (d)。收缩之后的粘膜皱襞有时就会正当 URS 退却。上来等待收缩结束（e）

三幅 9.2 铬钛戈芯游憩导莎：斯科特的公司的 BiWire® 借以为食道渠道提供两种选项，其效益在于一端是非同的，另一端是抬升的。Fishhook食道小孔，也称为“J 形食道”，与丝状具体的很高血压的近端食道配置 (b)

三、URS 转入食道

在 URS 转入滴道先前，不必对食道径向进行时充分润湿以减缓浮力。尽管公共安全导莎的合理官能假定争议官能，但 EAU 指南建议主要用途它以容许减法转入食道。由惯用一手进行时的 URS 接多近UO，然后通过坐骑在导莎上或在导莎下方爬而向下旋转（三幅9.1b）。正上方倚靠作为 URS 侧边的支点可以持续保持安定官能（三幅9.1c）。赞善食道顺时针轻微旋转 URS，左食道逆时针旋转，以试图其通过 UVJ 的新科技水平段（三幅9.1d）。或者，只能通过 URS 的第二根导莎敞开食道，使 URS 在两条导莎间通过，也称为“铁桥”（三幅9.3b））。如果依然不能通过外壁内食道，恳请再考虑同时通过 20 ml 药剂器进行时延时非同影或主要用途连续崛起器/细胞器小孔崛起食道（三幅9.4a）。在某些但会，UVJ 石子不太可能就会正当孔口内的通过。可以再考虑用抓尖头选取突成的囊肿或用电子束拉出囊肿。此外，也可以主要用途切开平坦的食道口内或用柯林斯内侧将囊肿榴弹成。一旦 URS 可惜转入食道，Nelaton 小孔在外科一手忍术反复当中提供滴流向，以持续保持胃排空而不JPEG食道外壁内均并下降食道内冲击。

三幅 9.3 食道扭结与 UPJ 西北侧的肺部皱襞封闭食道囊肿下方的对面内。(a) 采行公共安全导莎和文书工作导莎双导莎技忍术崛起食道，然后拉非同食道。然后，URS 在导莎间向下爬 ( b )

三幅 9.4 由助一手主要用途 20-ml/50-ml 药剂器一手动泵。(a) Richard Wolf 的公司的 Uro-Pump 付诸了冲击掌控的流体非同影，通过可选项的连续冲击和容量大付诸了颇佳的视场。冲击探测构建了忍术当中的冲击掌控 (b)

有时，在 8-10% 的外科一手忍术反复当中，不太可能就会察觉到由于食道平坦导致了转入食道渠道惨败的情况。可以再设法小得多非同径的URS。理应恳请注意在食道平坦的很高血压当中，平坦胸部就会更是为严重包裹 URS 或导莎。如果对导莎强加不恰当的车轮，不太可能就会时有发生 PTFE 涂料导莎变形。如果在外科一手忍术反复当中感觉到突然失去榴弹官能，恳请轻轻地对导莎强加安定的车轮。然后，在显然弃守后健康检查导莎尖端的延续官能。游憩导莎举例来说由铬钛戈制成，不具更是很高的柔韧官能和抗病毒扭结官能。铬钛戈芯导莎，无论是非同尖还是斜尖，都可以让牙医在不方便的法医学形态当中导航。因此，当食道平坦或坎坷的食道封闭时，它举例来说发挥作用引以为傲的发挥作用。游憩涂料使这些电新线值得恳请注意湿，很较难从病人躯体湿成。每当游憩导莎建立初始渠道时，更是换基准导莎是维持渠道的更是公共安全作法。一些导莎可以通过弃守活动芯来变更柔官能尖端的总长度。

医师成名多种不同导莎建筑设计间的优缺点很重要，这不太可能借以消除不方便的情况。只能时，一些牙医就会不得不通过食道中空进行时被动食道崛起，并在 7-14 紧接著重新安排外科一手忍术，这只能更是多的程序和一段时间来进行时最后外科一手忍术。其他人则想要通过崛起小孔或细胞器崛起器来不遗余力地进行时崛起。与同径向崛起器相对，细胞器崛起器无论如何更是公共安全，切开更是少。这些崛起器通过胃勾下的电新线安放。三幅表借助于对于保证平坦段被细胞器的不薄射新线标识覆盖很重要（三幅9.5）。因此，摄影忍术剂用作使细胞器收缩。认定细胞器在未腰部的但会显然崛起，以付诸充分崛起。根据气球的建筑设计，最大发泡冲击可以受压很高近 20 个大气压。

三幅 9.5 由于食道平坦，主要转入食道惨败。(a) 食道平坦段用纸板标识，在薄视借助于下用细胞器崛起器崛起。(b) 消化道盂更是为严重崛起，上段食道坎坷。(c) 认定平坦总长度被细胞器崛起器很好地覆盖 (d)

建议以不变而开明的力量向下旋转 URS。在 URS 前推反复当中，将管腔持续保持在视三幅的当为中心均，导莎几乎未突成，以拉非同食道。在食道收缩之后暂停片刻（三幅9.1e）。察觉到浮力时不要手脚主导或上升故意的力来抬升径向，这一点很重要。任何粘膜小腿或切开都就会导致了不太可能的外伤官能食道平坦。一手泵或机泵恰当非同影借以正确崛起食道，持续保持视场模糊不清（三幅9.4）。

四、主要用途 Guidewire 和 URS 跨过斜坡

在 URS 之后，举例来说建议主要用途公共安全导莎，以便在察觉到任何问题时几紧接著抽成中空。基准 PTFE 导莎或游憩官能尖端新线都可以接受并越过受影响的囊肿。公共安全导莎理应尽不太可能靠多近滴道一般而言，以免发生意外歪斜。一旦导莎只能通过嵌塞囊肿的封闭，“台球”技忍术可以理应用将囊肿从多近端移成到更是宽的空间，值得恳请注意是对于 UVJ 囊肿（三幅9.6）。如果这种操作惨败，可以再考虑小心地将囊肿变形。最后，尽早抽成导莎。在囊肿正上方认出任何可疑的混浊黄疸液受到感染，几紧接著缺氧消化道积水并进行时滴指导（三幅9.7）。只能尽早安放中空，外科一手忍术理应拖延到受到感染获取很好的疗程后。在维持室密切出现异常生命临床表现，以认出黄疸毒血症的早期迹象。

三幅 9.6 由于受阻的 UVJ 囊肿，外壁内食道缩小。由于怀疑发炎炎症反理应，恳请注意到食道口内平坦。(a)URS 连通后平坦孔口内随后崛起。(b) 设法将导莎抽成嵌石都是作为公共安全导莎。(c) 电子束纤维碎石忍术 (d)

三幅 9.7 URS 越过封闭胸部时成现黄疸液。几紧接著从食道抽吸黄疸液并送去进行时滴指导

食道梗阻可导致了食道多近端“Z字M-”崛起和消化道脏增大，上升URS前推的平衡官能（三幅9.8a）。当察觉到坎坷的食道时，首再抽成导莎以具体正确的一段距离。然后，将URS持续保持在拐角西北侧的食道一侧，然后新科技水平旋转以拉非同食道（三幅9.8b）。用药剂器抽吸滴有时不太可能借以拘禁食道。否则，将很高血压重新分配到蒙茅斯金斯伯卧位不太可能就会使食道在重力发挥作用下伸非同至缩小的消化道脏。通过在肋缘下方的主力部队上用双手向上和向内主导消化道脏的 Mertz 动作也是拉非同食道的比较简单技忍术。

三幅 9.8 由于食道加长，上段食道红褐色 Z 形袢坎坷。(a) 在拐角西北侧持续保持安定，因为排尿举例来说就会导致了食道剧烈起伏。召来莎一段距离新科技水平旋转，在看到食道多近端的方向时向下前推（b）

五、碎石与提由此而来

忍术前理应根据囊切开小及其所在位置保证碎石和由此而来成装置，以减缓闭锁碎石。圣万电子束是最常用和最必需的技忍术（三幅9.9）。如果计划书主要用途柔官能 URS 或草席，则理应选项恰当的电子束电子元件重量。根据多种不同的情况，可以根据多种不同的延时年中一段时间、动能和频不下来变更电子束特设，例如变形、罐头或粉尘方式而。随着动能的上升，多种不同的洗涤不下不太可能就会时有发生热力烧伤。因此，在年中洗涤容量大的必需范围内持续保持电子束牵引力尽不太可能低。另一层面，气动/榴瞄准和超声设备不具更是大的闭锁不确定官能，很高近 5-40%。

三幅 9.9 Richard Wolf 的公司的圣万电子束在 230 V、50/60 Hz 动能特设下在囊肿碎石忍术、消除平坦和液态层面不具非同着竞争者。(a 波士顿科学的公司的 Auriga™ 30 圣万电子束仅限于作囊肿外科一手忍术和浮现异常，不具强而有力的动能和三种延时间距方式而，仅限于作多种不同的适理应症 ( b )

为了赢得更佳的能见度，不必通过巧妙地敞开和关闭容量大掌控旋塞来持续保持适宜的灌溉容量大（三幅9.10）。大多数但会，在冲击之比 40 cm 水 (30 mmHg) 的但会，重力东石非同影确实完毕比较简单的外科一手忍术。上升非同影冲击以改善视场，例如有尘埃的囊肿、食道发炎或任何影响视场的成血。然而，这种操作就会上升食道内和消化道内冲击，导致了囊肿被争取时间消化道盂。在再前的研究工作当中也推论到促使的急官能冲击具体的消化道烧伤或肾衰竭。因此，在外科一手忍术反复当中持续保持消化道脏该系统的低压对于年中官能忍术后肿胀、消化道盂腹膜回流和柱形破裂很重要。

三幅 9.10 通过掌控容量大掌控旋塞阀持续保持适宜的灌溉容量大

囊肿只能破碎小至电子束纤维非同径之比5毫米的重量。对于体积小得多或泌尿系统前推不确定官能很很高的囊肿，如果梗阻胸部近端唯未成现食道平坦，可设法由此而来石。为尽量减少囊肿迁移到消化道盏当中，可以将很高血压重新分配到蒙茅斯金斯伯卧位，患侧向上旋转。由此而来石器被认为是最公共安全的由此而来石产品。由此而来石篮造M-多样化。球状由此而来石篮可以由双新线、三新线、四新线或五新线建筑设计制成，使其更是较难旋转然后脱逃石子大块。最多近在无尖端草席当中的创意不仅借以在不受尖端冲击的但会脱逃消化道盏囊肿，而且还减缓了促使的粘膜烧伤。在由此而来石反复当中，将由此而来石篮尖端持续保持在囊肿都是，然后敞开食道上段的由此而来石篮，然后慢慢向后拖动，以使囊肿被脱逃并重新定位（三幅9.11）。撤成时理应在靠多近 URS 尖端的地方确切地看到由此而来石篮和囊肿，这样可以随时推论食道肺部。理应能避免“无知由此而来石”。将囊肿持续保持在十分困难的一段距离或足够小以便移除将借以移除。如果囊肿依然太大而只能通过管腔，恳请同时用电子束将囊肿变形。但恳请保证由此而来石篮完好无损，不就会被电子束损坏。如果在碎石后草席被失去平衡并且只能旋转，恳请用电子束切割由此而来石篮新线以将其拘禁。

三幅 9.11 用由此而来石篮以正确的一段距离由此而来成石子。将由此而来石篮非同接放进视新线下，以能避免沿食道撕脱肺部

五、忍术当中影像

当不具体一段距离、察觉到潜在的食道烧伤、食道平坦或盲端食道时，最难主要用途X薄视。稀释的摄影忍术剂可以从泌尿系统 URS 或相关联消化道造口内管注入，主要用途描摹法医学形态和囊肿所在位置的路新线三幅（三幅9.12）。如果认出摄影忍术剂有任何外渗，最难不要在此之后进行时，并几紧接著安放中空重启外科一手忍术。否则，可以通过主要用途非同影冲击在连通当中主要用途公共安全导莎对假腔进行时血液薄析来促使加进小得多的 URS。

三幅 9.12 泌尿系统薄视结果非同示骶髂膝关节正下方的正上方食道平坦段。可以探测平坦段的总长度和到食道口内的距离。在唯未来的疗程计划书当中再考虑这些参数。(a) URS 联合相关联薄视结果非同示正上方食道盆腔交界西北侧显然梗阻。认出导莎刺伤严重错误方向 (b)

可以在薄视下探测平坦的总长度，以不得不促使的疗程计划书（三幅9.12a）。对于平坦段较窄的很高血压，可以设法主要用途细胞器崛起器来前推 URS。同时，可在薄视借助于下抽成导莎，以保证导莎定座落在消化道盂，而不是食道外隙。如果 URS 仍只能前推，安放食道中空并提早制裁。

六、食道平坦的西北侧理

随着URS技忍术的不断进步，泌滴外科疗程作为疗程食道平坦的一种选项，包括泌尿系统细胞器崛起和食道内切开忍术。大体上，之比2 cm的粗平坦段和占青光眼25%以上的同侧消化道均更是适合这种技忍术。细胞器崛起结果非同示成更佳的结果，成牵引力很高近48-82%。电子束腹腔切开忍术多采行圣万电子束，发病不下低，维持一段时间粗。在非同视下，在食道当段为的近端和多近端食道的外侧进行时切口内。在看到食道外脂肪先前只能足够的广度。建议忍术后减法主要用途食道中空以促进食道愈合并减缓散光平坦。有活动官能受到感染、平坦段较粗将近 2 cm 或青光眼再加的很高血压禁用食道勾疗程。

七、滴路上皮细胞病理学的诊断和疗程官能 URS

URS容许显然可视化食道、消化道盂和搜集该系统。在不太可能被误认为病理认出的反复当中，最大限度勾子和导莎导致了的具体伤疤。在MLT-和原位癌当中可以很高灵敏度选项官能地搜集滴细胞学。集合该系统当中的可以主要用途由此而来石篮或外科一手忍术尖头进行时外科一手忍术。基于食道勾外科一手忍术的癌症分期举例来说是不确切的。低不确定官能癌症很高血压可再考虑主要用途圣万电子束进行时内勾浮现异常。可安放食道小孔用作忍术后化疗。

八、退勾

外科一手忍术完毕后，轻轻减慢地由此而来成 URS，值得恳请注意是如果先前早已通过了紧绷的下食道。由于平坦胸部可以包在URS的径向，因此在向后拉时来回旋转URS以能避免食道撕脱或烧伤（三幅9.13）。仔细健康检查不太可能在上行反复当中写明的粘膜烧伤或外壁内囊肿。此外，向下旋转的视场不太可能很高度暗指食道烧伤的不确定官能。公共安全导莎理应几紧接著遇到困难，以认定中空确切公共安全抽成。

三幅 9.13 退勾时不太可能时有发生食道撕脱，多与由此而来石篮或食道下段平坦同时时有发生

九、食道中空减法主要用途

比较简单的 URS 后不只能食道中空，因为在无囊肿不下和平坦过渡到层面未推论到再加异。相反，在中空减法主要用途很高血压当中探测到更是多与中空具体的风湿热力患者、忍术后肿胀、受到感染和更是很高的费用。或者，可以再考虑留置一段时间较窄的食道小孔或中空，忍术后更是较难由此而来成，以减缓中空具体的发病不下。对于有肾衰竭不确定官能上升的很高血压，如食道伤疤、成血、残留大块、UTI、不太可能的发炎 URS、青光眼侵害或怀孕，理应抽成中空以能避免潜在的必需。

选项正确的中空理应再考虑许多层面，包括其总长度、重量、材料、预料留置一段时间、外科一手忍术种类和牙医偏好。很高血压不太可能就会因多余的中空新线圈或因中空粗而假定歪斜不确定官能而成现忍术后下滴路患者。很高血压的身很高和食道总长度的 CT 探测值是预测最佳中空总长度的可靠作法。成人或移植消化道只能再考虑独有的中空总长度。很高血压的年长+10岁，已被调查结果为成人中空式子]。小得多非同径的中空举例来说破例用作受到感染或更是为严重平坦。多种不同大小否与风湿热力患者和肿胀有关是有争议官能的。几项研究工作表明，5Fr 中空不太可能就会导致了更是少的患者，但往往就会更是频繁地歪斜。

多种不同的材料、涂料和建筑设计就会影响安放的难易往往、很高血压的舒适度和多种不同往往的结痂。大多数食道中空都建筑设计有游憩涂料，建议用东石煮熟中空，以减缓安放反复当中的浮力。理应由助一手对导莎强加足够的榴弹官能，并一般而言在文书工作高台，使径向新线尽不太可能笔非同。一旦中空唯未能湿过导莎，恳请保证导莎正确座落在文书工作连通的径向新线上。然后，须要持续保持胃勾的尾羽部靠多近 UO，以能避免中空在胃当中打圈（三幅9.14）。如果这样的操作依然惨败，最后健康检查食道以认定未残留囊肿正当中空抽成。在食道平坦西北侧可以设法主要用途小得多口内径的中空。

三幅 9.14 距 UO 较远或与导莎的榴弹官能不足就会使中空抽成偏离径向新线，中空内侧座落在胃当中。(a) 持续保持摄影机靠多近 UO 以便更是好地对中空强加力 (b)

期望的中空减法主要用途一段时间唯不确切，举例来说由泌滴科牙医根据 URS 之后的认出不得不。一到两周是最受破例。中空的所在位置理应由KUB健康检查，以保证在消化道脏和胃当中赢得更佳的丝状。如果很高血压先前有消化道造口内管，健康检查消化道造口内管和食道中空间否假定缠绕也是认真的。随后的消化道造口内忍术移除只能通过导莎进行时，以在薄视下拉非同消化道造口内忍术管的丝状尖端。α-受体利尿剂和抗病毒单次疗法借以减缓中空不适和发病不下。

结论

URS已带入成牵引力很高的食道传染病基准诊断和疗程措施。泌滴科牙医理应成名其设备和技忍术技能。认真和固执地严守泌滴外科的大体法理可以年中官能潜在的肾衰竭。同时，辅助设备的创意使医师并不一定需要缩小 URS 的适理应症并消除不具娱乐官能的流感。